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介绍几种糖尿病病足的治疗方法

2016-01-08 11:50 [糖尿病足] 来源于:糖人帮
导读: 糖尿病病足是一种常见的糖尿病并发症,它多由外伤感染导致,因此防止足部受伤是关键,一旦受伤要即时治疗,并控制好血糖,不然一发不可收拾。
          糖尿病病足是一种常见的糖尿病并发症,它多由外伤感染导致,因此防止足部受伤是关键,一旦受伤要即时治疗,并控制好血糖,不然一发不可收拾。
         糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是糖尿病慢性并发症之一,严重者需要截肢,截肢率高达40% 。治疗的基础是:①常规控制血糖;②酌情使用抗生素;③合理饮食。以下介绍几个糖尿病足的治疗方法。
         1.处方药:生附片、桂枝各50 克,生黄芪、紫丹参、忍冬藤各100 克,乳香、没药各20 克。用法:将患足用温开水冲净后,浸泡在盛有药液的水桶里,浸至膝部,药液温度保持在48-50℃每次浸泡时间30分钟,每次浸泡完毕后,使患足自然晾干。15 天为1个疗程。糖尿病足在中医属“脱疽”范畴,属阴伤化热,耗灼营血,瘀阻脉络,肌肤筋脉失于濡养,致气血瘀阻。治疗当以养阴清热,化瘀通络,消肿生肌为主。本组所用中药的生附片、桂枝有温经散寒,通经活络的作用。生黄芪补气升阳生血可鼓舞正气以托毒生肌,故正气不足溃久不敛用之效果佳;忍冬藤甘寒清芳达而不遏邪,能宣散又善清解血毒;乳香、没药二者合用活血化瘀止痛伸筋,利气通络;紫丹参具有活血祛瘀、微寒清热。以上诸药配合相得益彰,有促进气血运行,通达宣散风热,消肿生肌之功效。因而本方治疗糖尿病足效果较理想。(著名糖尿病足病专家、北京瑞京糖尿病医院足病科主任李仕明教授的验方)
 
         2.彻底清创,切除坏死组织,用0.5%碘伏清洗创面,再用无菌生理盐水反复冲冼干净,窦道的创面用3%双氧水、0.5%碘伏、生理盐水反复冲洗窦道内脓性分泌物并用探针伸入底部,用橡皮条引流,0.5%碘伏纱块外敷,再用无菌纱块置于创面上,厚度为2mm,每日换药两次。出现新鲜肉芽组织后局部不宜使用双氧水及碘伏,使用0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗后用消毒纱布蘸山莨菪碱注射液5m克-10m克置于新鲜肉芽组织上,每日更换,第2、3日使用MEBO(美宝湿润烧伤膏),如此交替。愈合时间14个月-18个月不等,平均16个月。
         MEBO主要成分为中药黄连、黄芩、黄柏等。根据现代医学研究,具有抗感染、活血化瘀、改善微循环、增加氧和营养物质供应的药理作用,可刺激溃疡面周围皮肤潜能再生细胞再生,加速皮肤生长,有利于肉芽组织的生长和上皮组织的蔓延修复,加速创面愈合。山莨菪碱具有外周抗M胆碱作用,可解除微血管痉挛,改善微循环,局部应用能最大限度地加速局部血液循环,防止因局部组织缺血而引起相应恶性循环;无蓄积作用,有利于新鲜肉芽组织生长。新鲜肉芽组织出现后与MEBO交替使用,对人体无不良影响。
         3.予丹参冻干粉针剂800㎎加入0.9%氧化钠注射液200m1静脉滴注,每日一次。另予敏感抗生素静脉点滴。局部坏死组织清创及换药处理。10天为一疗程,停药3天后开始下一疗程,治疗三个疗程后观察治疗效果。
         丹参冻干粉针剂通过保护血管、改善微循环、增加微血管灌注量、抗凝、抗炎、增强免疫等作用从而改善足部缺血氧状态,提高其免疫功能,以达到减少其溃疡局部的红肿渗出,促进溃疡愈合;
         临床上常用的中药制剂还有葛根素注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、灯盏花注射液、血栓通注射液、参麦注射液、刺五加注射液等,都是通过活血化瘀通络,降低血小板聚集和血液黏稠度,防止微血栓形成,改善微循环而发挥作用。
         除了以上注射液制剂外,现还有胶囊、丸剂及片剂等其它各种中药新剂型的广泛应用。 (1)缺血引起的糖尿病足:治宜活血化瘀,药用活血通脉胶囊、活血通脉片、活血止痛胶囊;(2)肾虚血瘀为主的引起的糖尿病足:治宜补肾活血,药用筋脉通胶囊(北京协和医院内部制剂);(3)肾阳虚引起以肢体不温为主的糖尿病足:治宜温补肾阳,药用金匮肾气丸(水丸);(4)热毒内蕴、湿热阻滞引起的糖尿病足:治宜清热解毒,药用连翘败毒丸、栀子金花丸、二妙丸。
         4.自拟愈疡方:药用黄芪20克、当归15克、丹皮20克、玄参15克、赤芍15克、红花6克、金银花15克、连翘10克、防风10克、紫贝天葵15克,牛膝20克、甘草5克.每日1剂,水煎分两次服。治疗12周后统计疗效。
         处方中黄芪补气托疮生肌;当归养血和血;丹皮清热解毒;玄参解毒养阴;赤芍清热凉血;红花活血化瘀;金银花、连翘、紫贝天葵清热解毒;防风祛风止痛;牛膝清热并引药下行;伸筋草能络,诸药合用,共奏益气养阴、清热解毒、活血化瘀通络之功,共同达到改善微循环、促进坏死细胞、新生肉芽组织重新生长的作用,加速伤口的愈合,且有报道单味中药黄芪具有促进坏死细胞生长的作用,黄芪含有多糖、黄酮、甙等多种化学成分,其中黄芪多糖浓度在2.24~6.25克/ml之间对糖尿病大鼠创面成纤维细胞则有促进生长的增殖作用,并对实验性糖尿病大鼠血管内皮细胞形态有一定程度地恢复,诸药合用增强活血益气、去腐生肌的作用,促进伤口修复,疗效确切。
         5.将本病分为两期。(1)急性期:治宜清热利湿,活血通络,方用四妙勇安汤合四妙丸加减,配合静脉滴注清开灵和脉络宁注射液等;(2)缓解期:治宜益气活血,托里生肌,方用补阳还五汤合人参养荣汤加减,配合静脉滴注黄芪、丹参注射液等。病程中若局部呈干性坏疽,治宜和营活血,养阴清热解毒,方用顾步汤或四妙勇安汤加减,配合清开灵或莲必治注射液等。
         本病分为6型。
(1)血瘀阻络型:治宜益气通脉,活血化瘀,方用补阳还五汤加味;
(2)阳虚阴寒型:治宜温阳散寒,活血解毒,方用温阳汤;
(3)瘀毒阻络型:治宜化瘀解毒,通络止痛,方用四妙活血汤加减;
(4)湿热阻滞型:治宜清利湿热,活血解毒,方用三妙散加减;
(5)热毒炽盛型:治宜清热解毒,凉血,方用五味消毒汤加减;
(6)气血不足、余邪未清型:治宜益气活血、托毒生肌,方用托里消毒汤或十全大补丸加减。
         6. 采用化瘀通脉汤泡洗双足并配合血管扩张剂联合治疗糖尿病足。方中当归、生地黄养血活血,赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、乳香、没药活血化瘀通脉,取“治风先治血、血行风自灭”之意,独活、白芷、防风、蝉蜕、透骨草祛风胜湿通络,细辛温经活血,麻木偏重者可加海桐皮,增强祛风通络之功;疼痛偏重者加川乌、麻黄温经止痛。综合全方活血化瘀通脉、温经祛风通痹。外洗治疗3~5天后,双足疼痛、麻木、烧灼感明显减轻,足温上升,夜间能够安静入睡,其疗效奇特显著。中药泡洗法是在热能的作用下,通过皮肤腧穴等直接吸收药物,进入经络输布全身发挥药效,促进血液循环,改善微循环和神经病变,从而有效防止糖尿病足的发生、发展。
                  
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(编辑:糖人帮)

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