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糖尿病足病的诱因有哪些?

2016-01-18 13:58 [糖尿病足] 来源于:未知
导读:糖尿病足病变的治疗是一个相当棘手的问题,也是令外科医师很头痛的疾病。常常一个坏死的小伤口最后演变成截肢收场,不但病人不能接受,医师本身也不满意,根据统计,膝下截肢的病人预后不好,有一半的病人在五年内会失去另一只脚的一部分。

  糖尿病的足病变

  糖尿病足病变的治疗是一个相当棘手的问题,也是令外科医师很头痛的疾病。常常一个坏死的小伤口最后演变成截肢收场,不但病人不能接受,医师本身也不满意,根据统计,膝下截肢的病人预后不好,有一半的病人在五年内会失去另一只脚的一部分,只有一半的病人在五年后还存活。在糖尿病足病变的治疗上,更须要团队工作,如内分泌、整型外科、血管外科、骨科、复健科、感染科及教育人员的合作,才能得到最好的治疗效果,来保留更多病人的脚。

  一、糖尿病的治疗及控制预防重于治疗,血糖的控制是相当重要的一环,

  一般可分为:

  1.饮食控制

  2.饮食控制及口服降血糖药

  3.饮食控制加上胰岛素

  不论是口服降血糖药及胰岛素控制,都要加上饮食控制及适当的运动。尤其要定期在糖尿病门诊追踪。

  二、糖尿病的并发症

  1.急性并发症:糖尿病昏迷。

  2.慢性并发症:

  ⑴巨血管病变

  ⑵小血管病变:如眼底、肾脏,

  ⑶神经病变

  ⑷皮肤病变。

  三、糖尿病足病变的原因与并发症有直接的关系。

  1.神经病变

  主因之一。80%的病人有神经病变。因为神经病变造成:

  ⑴运动神经丧失:造成脚部变形,形成不适当的足部压力形成溃疡。

  ⑵保护性感觉丧失:足部不适当的压力,或压力过久而不能查觉造成受压力形成坏死。

  ⑶自主性神经丧失:形成缺汗及皮肤缺氧,皮肤容易龟裂而感染。

  2.血管病变:

  百分之60的足部溃疡的病人有血管性的病变,因血管的阻塞造成足部缺氧。应该血管重建或疏通来重建血液循环,在适当的病人可以得到不错的成功率。

  3.免疫力的降低:

  糖尿病的病人因为血糖高、基因或不知的原因,其免疫力比一般人低,导致多种病菌的感染。

  4.结构性的改变:

  因为跟腱的病变,造成足部无法向背面弯曲,前足造成多余的压力,导致足部溃疡。

  三、糖尿病足病变的原因

  依据不同的病因,要有不同的治疗计划。

  1.神经性足病变:

  特征是暖足,足部有脉搏,湿的化脓性伤口。如果只是浅部溃疡可以用较保守的方法,如休息、打石膏8~10个礼拜。改成矫正用软垫的鞋子,如果是深部溃疡要注意骨髓炎、骨折等问题。等伤口干净以后再作重建的手术。

  2.缺氧性足病变:

  特征是足部冰冷,干燥性坏疸及缺氧性疼痛,一般应先作血流检查,如果血液循环不足及皮肤含氧量不足则伤口不易愈合,在治疗若没有发炎情形则应先清创,等发炎控制以后再做血管重建。整体来说,糖尿病足病变的治疗要先把所有坏死的组织切除以及控制发炎,并且确定足部有足够的血液循环再做重建手术。重建的方法由简单到复杂,先从补皮,局部皮瓣到显微手术的自由皮瓣,重建的目的在于保留行动的能力。

  3.手术后之照顾

  手术后之照顾也是相当重要的,一般在术后六个礼拜,最好不要负重,并且因为感觉神经异常,所以要常常检查脚部有没有发炎、伤口及皮肤缺损。并且要定期回到门诊复检伤口有没有再发,一般的再发率到达40%,其再发的原因通常是外伤,或者进一步的血管病变,不适当的鞋子或是因为骨骼变形。总之,糖尿病足病变跟所有疾病一样,及早发现及早治疗就可以达到最好的效果,一旦延误就医,造成广泛性的坏死或危及生命的感染,治疗的结果就不好。

(编辑:糖人帮)

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