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三分钟搞定糖尿病病筛查

2016-01-21 19:51 [糖尿病足] 来源于:国际糖尿病学会
导读:初级保健医师是糖尿病足等糖尿病并发症的一线防卫者。随着糖尿病患者数量的增加,初级保健医师的缺口也不断增加,这无疑增大了糖尿病足的筛查及转诊负担,减少了开展健康教育及预防的时间。常规的足部检查及快速风险分层通常难以被整合至繁忙基层医疗检查中。

   初级保健医师是糖尿病糖尿病并发症的一线防卫者。随着糖尿病患者数量的增加,初级保健医师的缺口也不断增加,这无疑增大了糖尿病足的筛查及转诊负担,减少了开展健康教育及预防的时间。常规的足部检查及快速风险分层通常难以被整合至繁忙基层医疗检查中。有数据显示,仅有12%~20%的糖尿病足患者得到了充分评估。

  近期,在Medscape网站上,来自美国亚利桑那大学医学院的外科教授David G. Armstrong和来自德克萨斯大学医学院的临床副教授Brian D. Lepow介绍了一种简单的三分钟足部检查法,旨在为卫生工作者提供更全面、简洁和便于重复的糖尿病患者下肢评估方案,内容涉及病史采集、体格检查及患者教育三部分内容,每部分内容用时约1分钟。

  病史

  完整的病史有助于识别增加下肢并发症风险的因素,需询问血糖控制情况、下肢情况(如有无外伤或截肢)、既往血管手术史及烟草应用情况。

  体检

  应仔细检查疑似或确诊糖尿病患者的双脚及肌肉骨骼系统,行神经系统检查,并评估下肢血管状况及皮肤情况,关注有无足部及踝关节生物力学异常(如畸形、拇囊炎等)及活动受限。此外,还应确定患者是否存在肌肉骨骼异常;评估肌肉力量,确定是否存在肌无力及不对称性。其中,①就神经系统检查而言,应重点关注有无保护性感觉,其中Ipswich 触摸试验(IpTT是评估是否存在保护性感觉丧失(LOP)的最简便方法。②就血管检查而言,应评估双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉脉搏(若脉搏减弱或消失则提示存在潜在的严重血管损),评估皮温、毛细血管充盈时间及双下肢水肿情况。③就皮肤科检查而言,应对皮肤行全面检查确定有无干燥、龟裂、褪色及愈伤组织形成等溃疡前兆,若有异常应及时进行专科转诊作进一步评估与治疗;还应检查脚趾是否存在增厚、拉长或甲沟炎,确定脚趾间是否有皮肤浸渍。

  患者教育

  应积极提高患者对糖尿病足部并发症的认识,应涉及足部卫生、皮肤与指甲护理等内容,并鼓励患者应用适当的足部矫正器以减少可导致足溃疡的外伤。

  美国约有三千万人患有糖尿病,其中15%最终会发生糖尿病足溃疡,2~5年复发率超过50%。令人担忧的是,15%~24%的复发性溃疡会导致截肢。随着糖尿病人群数量的增加,我们需要更精简的糖尿病足筛查方案。这种方案需要加快转诊,使患者能够在住院或出现可预防的截肢前到专科就诊。通过上述三分钟足部检查,初级保健医师应当对患者的需求有充分的认识,能够对患者进行适当的治疗分流及后续随访。因此,三分钟足部检查有助于促进必要的转诊,从而使患者得到最佳处理和治疗。

(编辑:糖人帮)

三分钟搞定糖尿病病筛查
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