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糖尿病肾脏并发症(肾脏病变)

2016-01-22 23:18 [糖尿病肾病] 来源于:糖人帮
导读:肾脏是人体排出废物的重要器官,保护好肾脏,是每一位糖人最需要关切的未来。肾脏病变的表现一般是尿中有大量蛋白,也就是尿蛋白,一旦出现尿蛋白,就要控制蛋白质的摄入,并且想办法把尿蛋白控制到少量,不让发展到不可收拾的地步,不然会向肾衰竭或尿毒症发展。
         肾脏的血管一小丛一小丛地聚在一起,血液中的废物在这里被过滤到尿液中。受到伤害的血管壁使蛋白质也漏到尿液中,可以从尿里检测出少量的蛋白质(微清蛋白尿症)。如果问题持续,患者的血压可能会升高,并且持续漏出更多的蛋白质(蛋白尿),这种情况好发于发病10-30年的糖尿病患者。如果不好治疗,会演变成尿毒症(因为身体已无法把废物排出去,所以血液中就堆积了大量有害的废物)。发现微清蛋白尿症而不加紧治疗,只要再过7-10年就需要人工透析(洗肾)30%-40%的糖尿病患者会发展到微清蛋白症以及进一步的肾脏病变。控制得当的糖尿病会降低肾脏伤害的风险,我们还不知道,为什么一半以上的糖尿病患者不会得肾脏病变,可能与遗传因素有关。
         微清蛋白症的定义是在计时的尿样品中,每分钟有超过20微毫克的蛋白质,或者在2-3个月期间3次收集24小时尿液检验中,有两次检查出超过30毫克的蛋白质。巨量清蛋白尿症(蛋白尿,肾脏伤害的表现)的定义是每分钟的尿里有超过200微毫克的蛋白质,或者24小时收集的尿液中有超过300毫克的蛋白质。早上第一泡尿可以测验夜间的微清蛋白尿,市面上有一些家用的蛋白质浓度试纸出售。因为整夜躺着,所以早上的蛋白质水平会比较低。比较新的方法(被美国及加拿大糖尿病学会认可的方法)是测试早上的清蛋白与肌酐的比值(ACR)。美国糖尿病学会把标准定在男性患者不超过2.5mg/mmol(或<30mg/g),女性因为肌肉占全身的比例较少,所以不该超过3.5mg/mmol,超过就是有微量清蛋白症,加拿大糖尿病学会制定的标准则分别为2.0mg/mmol(男性)及2.8mg/mmol(女性)。因为24小时内的运动、感染、发烧、吸烟、月经、很高的血糖以及血尿都能增加微清蛋白尿的量,所以超出标准的检测数值应该要再重复1次。性事并不会影响到微清蛋白尿的水平。
         白天随意验尿的ACR标准是:男孩不应该超过4.5mg/mmol,女孩不超过5.2mg/mmol。有些青少年虽然糖尿病的病史很短,却也能验出微清蛋白尿,这只是青春期的过渡现象,也有可能这些孩子的肾脏特别的敏感,如果他们的HbA1C高,未来有肾脏病变的风险就会比较高。尿毒症除了糖尿病这个致病原因之外还有其他的原因。
         重要提示:血压控制对预防和减少肾脏的伤害是非常的重要。每次复诊都应该要测量血压。
         肾脏伤害:诊断方法:
         1.定期量血压
         2.每年检验微清蛋白尿(尿液中微清蛋白):
                   儿童于发病满5年或年满11岁或进入青春期(看哪一个比较早)。
                   青少年于发病满2年
                   成年人于发病满5年
                   如果发现微量清蛋白尿,每次复诊都要再次检查。
         3.视需要检测肾脏的功能。
                   治疗方法:
         1.好的血糖控制(Hba1c).
         2.戒烟
         3.需要用血管紧张素转化酶抑制刘来治疗微量清蛋白尿症
         4.血压高于130/80毫米汞柱或者高于同年龄的95%就需要治疗。
         5.治疗尿道感染。
         6.如果尿中持续有清蛋白,要降低食物里的蛋白质和盐。
         7.人工透析。
         8.移植。
研究调查发现:肾脏病变
1.丹麦针对一群12--27岁的儿童、青少年跟年轻成人的调查发现,9%有微清蛋白尿症,4%有巨量清蛋白尿症。
2.针对成年人的研究发现,只要患者的舒张压超过80毫米汞柱,得到肾脏病变的风险就会增加。
3.另外一项研究发现,在一年内肾脏伤害增加的人当中,53%吸烟,33%曾经吸过烟,而只有11%是不吸烟者。
4.年轻吸烟者(平均19岁,每天吸5支烟或更多,吸烟史超过1年)得到微清蛋白尿症的风险调出2.8倍。一旦戒烟就能大幅度改善微量清蛋白尿症。
         关于治疗肾脏病变
         如同眼睛的伤害,肾脏病变最好的治疗方式就是严格的胰岛素治疗及血糖控制,因为早期发现的微清蛋白尿症可以经由降低的血糖及HbA1c而改善,及早治疗高血压也很重要。注意体重可以把血压控制在理想范围之内,减少1千克的体重就能降低1-2毫米汞柱的血压。
         就算血压正常,使用一种特别的降血压药来治疗清蛋白尿症也能达到很好的效果,一发现持久的微清蛋白尿症就应该马上治疗。只要用血管紧张素转化酶抑制剂治疗,微清蛋白尿症发展成肾脏损害的比例从21.9%降到7.2%。但是血管紧张素转化酶抑制剂会伤害到胎儿,所以不适合怀孕女使用。
         肾脏病变的发展速度也能经由减少蛋白质的摄取而慢下来,一旦肾脏丧失功能,就要开始人工透析或进行器官移植。
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(编辑:糖人帮)

糖尿病肾脏并发症(肾脏病变)
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