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治疗糖尿病神经病变:要因症而异

2016-01-09 17:37 [神经病变] 来源于:医药经济报
导读:高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因,所以,糖尿病神经病变患者应先严格控制血糖。当口服降糖药疗效不佳时,要及时加用胰岛素,以在降低血糖的同时,纠正代谢紊乱,且胰岛素对疼痛性神经病变也有良好的治疗作用。在降糖的基础上,应根据患者的症状加用其他药物对因、
治疗糖尿病神经病变:要因症而异
  编者按:上期(7月4日)本版对糖尿病神经病变的发病机制以及患者的临床表现进行了介绍,当遇到此类患者时,基层医生应该如何处理?在给予降糖药物治疗的同时,须联合哪些药物呢?本期深度剖析。
  血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因,所以,糖尿病神经病变患者应先严格控制血糖。当口服降糖药疗效不佳时,要及时加用胰岛素,以在降低血糖的同时,纠正代谢紊乱,且胰岛素对疼痛性神经病变也有良好的治疗作用。在降糖的基础上,应根据患者的症状加用其他药物对因、对症治疗。  
  一般情况:抗氧化剂+改善神经药  
  扩张微血管药物 除了高血糖外,血管性缺血、缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因。通过扩张血管、疏通微循环,可以增加神经细胞的血供及氧供,使受损的神经细胞得以修复和再生,对神经有保护作用。
  常用的血管扩张剂有前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱(654-2)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平)等,还可选用一些活血化瘀的中药如血塞通、银杏达莫、葛根素、丹参、脉络宁等。
  神经营养药物 神经营养药物有两种:甲基维生素B12和神经节苷脂。与一般的维生素B12不同,甲基维生素B12能够渗入神经细胞内,修复受损的神经细胞,明显改善神经病的症状。使用甲基维生素B12时,最好先注射给药,待症状缓解后改为口服。神经节苷脂也具有营养和修复受损神经的功效,能够改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。
  改善氧化应激药 改善氧化应激可以选择-硫辛酸注射液。该药是一种强抗氧化剂,通过抗氧化应激作用,减少自由基损害,进而改善糖尿病周围神经病变症状。
  其他疗法 高压氧治疗可以提高患者的血氧分压,促进有氧代谢,提高组织对胰岛素敏感性,从而使血糖下降。这种治疗方法还能加快神经传导速度,改善临床症状。此外,按摩、经皮电刺激等也可改善患者的神经功能。  
  特殊情况:对症用药  
  治疗糖尿病神经病变患者,除了要加用氧化剂和改善神经的药物外,必要时,还应针对某些特殊症状采取相应的对症治疗。
  胃动力下降 胃动力下降者应少量多餐,并配合应用胃动力药,如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。
  顽固性腹泻 顽固性腹泻者可选择鞣酸蛋白、次碳酸铋、复方苯乙哌啶、易蒙停等止泻西药。中药止泻可选择附子理中丸、健脾温肾止泻剂。此外,针灸止泻也有一定的疗效。
  顽固性便秘 顽固性便秘者可在高纤维素饮食、增加运动的基础上,酌情给予通便药及胃动力药。应该注意的是,糖尿病患者不宜长期服用刺激性泻药,如果导片、番泻叶、芦荟胶囊、大黄等,因其可损伤肠粘膜及肠壁神经丛,长期使用反而会加重便秘,应尽量选择润滑性泻药(如开塞露)和容积性些药(如琼脂、纤维素类)。
  膀胱功能障碍 膀胱功能障碍者可采用耻骨上按摩,每天3~4次,并鼓励患者自动小便。病情较重的患者可用新斯的明0.25~0.5mg,肌肉或皮下注射。必要时应留置导尿,但应严格定期消毒,冲洗,以防感染。
  体位性低血压 体位性低血压者在起床或站立时动作要慢,必要时可服用9α-氟氢考的松0.1~0.3mg,每日1次。
  阳痿 阳痿者可试用伟哥治疗,也可肌注绒毛膜促性腺激素或睾酮。另外,中药补肾方济对改善阳痿症状也有一定疗效。
  提醒  
  值得提醒的是,以上治疗方案均应在医生的指导下应用,越早治疗,效果越好。事实上,大多数糖尿病神经病变患者通过早期积极的治疗,可使症状得到改善,摆脱病痛的困扰。对于症状持续不能缓解者,在药物治疗的同时,应给予足够的心理支持,帮助其克服病痛。
  糖尿病神经病变的报警信号  
  当糖尿病患者存在以下情况时,须考虑可能合并周围神经病变:
  ①脚趾、腿部、手和臂膀有针刺样感觉或灼烧感;
  ②对轻微的痛刺激过度敏感;
  ③对冷、热刺激不敏感;
  ④麻木或感觉缺失;
  ⑤手脚肌肉无力;
  ⑥疼痛、痉挛;
  ⑦平衡和协调能力丧失,以致行走困难。  
  当糖尿病患者存在以下情况时,须考虑可能合并自主神经病变:
  ①低血糖发生时,无感觉;
  ②长期腹胀、便秘或腹泻;
  ③小便困难及尿潴留;
  ④站立时眩晕或晕厥;
  ⑤休息状态下心动过速;
  ⑦性生活、性高潮障碍;
  ⑧排汗异常(排汗增多或少于平常);
  ⑨夜晚视物不清,在驾驶时表现明显。
文 王建华(山东省济南医院糖尿病诊疗中心副主任医师)

(编辑:糖人帮)

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