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糖尿病与怀孕

2016-01-22 23:16 [糖人婚恋] 来源于:美国糖尿病协会
导读:女孩刚被诊断出糖尿病的时候,其中一个家长最先会问的问题是:“有糖尿病还能生育吗?”怀孕对任何女人都很重要,但是要求糖尿病妇女不要生育是完全没有道理,怀孕也不会影响产妇日后得糖尿病并发症的风险
         
女孩刚被诊断出糖尿病的时候,其中一个家长最先会问的问题是:“有糖尿病还能生育吗?”怀孕对任何女人都很重要,但是要求糖尿病妇女不要生育是完全没有道理,怀孕也不会影响产妇日后得糖尿病并发症的风险
         根据统计,在美国及英国出生的孩子中,糖尿病母亲比较约占0.3%。这些糖尿病母亲中有70%患有I型糖尿病。妊娠糖尿病患者(一种在怀孕期间才发觉的暂时性糖尿病)占所有孕妇的3%-5%。妊娠糖尿病的症状一般会在产后消失,只不过这些女未来得II型糖尿病的风险会增加40%-60%。
         妈妈的血糖很可能会影响到腹中的胎儿。早期的研究证明,只要妈妈能在受孕时及怀孕的初期把血糖与HbA1c控制如同没有糖尿病的人,胎儿畸形与流产的风险不会超过一般的孕妇,就算妈妈已经有糖尿病并发症也是一样。一旦HbA1c高过11%,这些风险也会大幅度地增加(接近25%)。所以最好是有计划地生育,确保怀孕前的HbA1c要低于7%。比较新的研究则认为低于7%的HbA1c还是不够。英国的一项研究发现,糖尿病母亲产下畸形儿的比例是4.2%,没有糖尿病的母亲则是2.1%。在这个研究里,生下畸形儿的糖尿病母亲之中有1/4把怀孕初期13周的HbA1c控制在7%以下。当然我们还要补充,怀孕时间的HbA1c高于建议范围也不一定会生出有问题的孩子,高HbA1c本身并不是堕胎的理由。HbA1c高的妇女(高于10%)之中有一半的生育还算正常。
         绝大多数的重大畸形能够经由B超或验血得知,I型及II型糖尿病妇女在畸形儿和生产相关问题上面临的风险差不多。就算是怀孕期间才发现的糖尿病,也同样可能会产下畸形儿以及分娩困难。这些风险都来自妈妈的糖尿病,糖尿病父亲不会对胎儿造成任何影响。
         只要在怀孕前下定决心,努力获得好的糖化血红蛋白(HbA1c),你就能给予肚里正在生长发育的孩子一个好的开始,让它赢在生命的起点上。
         胎儿面临的风险
         怀孕初期:过高的HbA1c会增加胎儿先天性畸形的风险,特别是高过9%-11%的HbA1c。
         分娩时:因为葡萄糖能够自由穿过胎盘,所以胎儿和母亲会有相同的血糖。此外,因为胎儿自己能分泌胰岛素,所以多出来的葡萄糖也会增加胎儿本身的生长;胎儿会比较大,增加难产的风险;因为新生儿在生下来头几天还会持续分泌大量的胰岛素,所以会有低血糖的风险。
         在怀孕的初期胰岛素的需求可能会降低,特别是如果妈妈有害喜的问题,而后胰岛素的需要会持续地增加,一直到胎儿足月(第36-38周),怀孕末期的胰岛素需求通常会是怀孕前的2倍。需求的增加一部分来自体重的增加,一部分是来自胎盘分泌激素的关系。胎盘的激素会阻挠胰岛素降低血糖的作用。平均整个怀孕期间共增加的体重是11-12千克,每位女的差异很大。
         虽然怀孕会加速孕妇眼睛及肾脏的损害,但是DCCT的研究报告指出,一旦孩子出生,这些损害都能再减轻。如果妈妈的肾脏已经被糖尿病伤害了,胎儿生长迟缓或早产的风险都升高了许多。
         虽然短时间的低血糖不会危及胎儿,但是伴随昏迷及抽搐的严重低血糖就很危险。低血糖也会让怀孕期间的恶心与呕吐更加严重,如果孕妇老是恶心,可能就无法规律地用餐,更容易发生低血糖,如此就展开一个恶性的循环。改用胰岛素泵可能会有效地减少这类问题。
         妈妈血液中的葡萄糖很容易穿过胎盘进入胎儿的血液中,孩子会大量不停地摄取妈妈的葡萄糖,如果妈妈还不定时用餐,就可能发生低血糖。准妈妈需要增加白天加餐的次数及分量,同时也要增加睡前的加餐来避免夜间的低血糖。
         一旦妈妈的血糖上升,部分葡萄糖会经由胎盘送往胎儿,胎儿自身的胰脏会分泌出足够的胰岛素来处理这些多出的葡萄糖。问题是胎儿的胰岛素并无法由胎盘送回给母亲。如果怀孕期间妈妈大部分时间血糖过高,胎儿会长得过快,体重也会增加,过大的胎儿会导致难产。
         就算怀孕期间的HbA1c控制良好,胎儿也可能体重过重。一项研究发现最主要的因素是饭后的血糖,所以建议妈妈们要把饭后1小时的血糖目标设在7.2mmol/L。血糖也不能过低,过低会让胎儿体重无法增加,导致生长迟缓。
         分娩时的血糖也要尽量控制在正常的水平,因为高血糖会使胎儿的胰岛素分泌升高。当脐带被剪断时,新生儿还是持续分泌大量的胰岛素而导致血糖降低。因此糖尿病母亲产下的新生儿更需要小心地照护与观察,他们需要测血糖。血糖过低的婴儿需要经由静脉点滴输注葡萄糖,他们也需在妈妈开始分泌母乳前提早摄取食物。
         产后胰岛素的需求会降低得很快,大概1周内就能恢复到怀孕前的水平,哺乳的妈妈需要把剂量降得比怀孕前更低,才能避免低血糖。如果没有大幅度地降低剂量,可能会发生严重低血糖。再过几周或几个月,胰岛素的剂量就与怀孕前一样了。因为哺乳会降低血糖,所以妈妈通常在每次哺乳时和哺乳后都要摄入高碳水化合物的加餐。哺乳妈妈需要晚上或半夜的加餐。
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(编辑:糖人帮)

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