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胰岛素泵治疗之三--规范治疗

2016-01-15 21:07 [耗材资讯] 来源于:糖人帮
导读:胰岛素泵控制血糖,作为糖尿病患者的最后一道防线,它的操作方法和步骤也是有些繁琐的,然而为了达到良好的血糖控制,避免和延缓并发症的发生和发展,使用胰岛素泵治疗的患者也是需要认真学习它的治疗规范的。

胰岛素泵治疗糖尿病比直接注射或服用降糖药要复杂一些,因此需要更加规范的治疗。
 1.胰岛素泵治疗的目的和目标

  (1) 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输注装置,胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致,即控制糖尿病的血糖,以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。相对于常规的胰岛素治疗方法,胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖,减少低血糖的发生、提高生活质量。

  (2)血糖的控制目标

  项目 理想 良好 差

  血糖空腹 4.4-6.1 ≤7 ≥7

  非空腹 4.4-8.0 ≤10 ≥10

  HbA1c(%) 6.5 6.5-7.5 ≥7.5

  注:血糖控制在一些特殊人群,特殊情况下应注意个体化。

  2. 胰岛素泵使用的胰岛素类型

  短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物,常规浓度为U-100(100mU/L)。

  特殊情况下可使用浓度为U-40(40mU/L)的低浓度胰岛素,但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度相关的功能。选用胰岛素时,应遵循胰岛素说明书。 中、长、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

  3.胰岛素泵剂量设定

  (1)每日胰岛素剂量的计算 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定, 初始推荐剂量如下:

  ①未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为:

  T1DM:一日总量(U)=体重(kg)×(0.4~0.5)

  T2DM:一日总量(U)=体重(kg)×(0.5~0.8)

  在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

  ②已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算

  已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,具体可根据患者血糖控制情况而定(表2),并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

  一日总量(U)=用泵前胰岛素用量(U)×(70%~1 00%)

  表2 已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算

  使用泵前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量

  血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量×(75%一85%)

  经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×(70%)

  高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量×100%

  ( 2 )剂量分配

  ① 基础输注量和基础输注率的设定

  定义:基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。

  基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度,一般以胰岛素用量(U)/h表示。

  每日基础输注量=全天胰岛素总量×(40%~60%) (平均5 0%)

  基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。

  基础输注率的设定模式较多,可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段,临床大多分为3~6个时间段。相对T2DM,一般T1DM采用更多分段。 在运动或某些特殊情况时,可相应地设定临时基础输注率。

  ②餐前大剂量的设定

  定义:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。初始设定的餐前大剂量总量一般为初始全天胰岛素用量的5 0%。按照三餐1/3,1/3,1/3分配,或者1/5,2/5,2/5分配。特殊情况下根据饮食成分,特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。

  ③剂量分配的注意事项 初始胰岛素泵治疗时,总剂量的50%为基础输注量,5 0%为餐前大剂量; 年轻的患者可采用基础输注量40%,餐前大剂量60%的方法来分配。

  (3)补充大剂量

  定义:在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。

  计算临时进餐前追加量是根据食物中碳水化合物含量和碳水化合物系数(即该患者每1单位胰岛素所能平衡的碳水化合物克数)进行计算(计算方法见附录1)。 补充大剂量(单位)=食物的碳水化合物含量(g)/碳水化合物系数(g/单位)

  4)校正大剂量

  定义:纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。

  当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制。 校正大剂量=(实测血糖一目标血糖)/胰岛素敏感系数 此处所指胰岛素敏感系数为该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖值,因人而异。胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算(计算方法见附录2)。

  4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整

  胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。

  以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量:

  初始胰岛素治疗

  有血糖剧烈波动

  有低血糖发生

  患其他疾病、发热、应激状态(如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等)而引起血糖升高

  妇女月经前后

  妊娠

  血糖未达标

  饮食和运动等生活方式发生改变时.

  5血糖监测

  胰岛素泵治疗巾胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据。

  在治疗开始阶段应每天监测4~7次,建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状,应监测夜间血糖。达到治疗目标后每日自我监测血糖2~4次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测(CGM)更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。

  6.低血糖的处理

  低血糖的定义:血糖值≤3.9mmol/L或出现低血糖症状

  怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊

  了解发生低血糖原因

  处理低血糖

  每1 5min监测血糖一次,直至血糖稳定 如需要,可暂停泵治疗

  检查泵是否工作正常 设定程序是否正确:时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量

  检查状态屏,检查储药器,如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量,可能为胰岛素泵输注胰岛素过量

  如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致,调整胰岛素用量:

  (1)空腹低血糖:降低夜间基础输注率

  (2)中晚餐前低血糖:降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量

  (3)三餐后低血糖:减少餐前大剂量

  (4)夜间低血糖:调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量

  发生低血糖后增加近期血糖监测次数

  注意无感知低血糖,尤其夜间低血糖,必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况

  7.降糖药物的洗脱期

  降糖药物问作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类,考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药,可设置一个临时基础输注率,在前1 2~24h输注低于计算剂量50%的胰岛素。

  8。短期胰岛泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换

  改为多次皮下注射需加10%~20%的剂量。

  (1) 三次餐前短效胰岛素加一次睡前中效胰岛素方案

  早餐前皮下注射胰岛素剂量:胰岛素泵早餐前餐前大剂量+早餐前至午餐前的基础输注量总和

  中餐前皮下注射胰岛素剂量:胰岛素泵中餐前餐前大剂量+午餐前至晚餐前的基础输注量总和

  晚餐前皮下注射胰岛素剂量:胰岛素泵晚餐前餐前大剂量+晚餐前至睡前的基础输注量总和

  睡前皮下注射中效胰岛素剂量:睡前至次日早餐前的基础输注量总和

  晚餐前皮下注射胰岛素剂量:泵晚餐餐前大剂量

  睡前皮下长效胰岛素注射剂量:全天基础输注量

  9.胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式

  (1) 减少血糖波动,可按照以下标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量

  30原则:每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应<30mg/dl(1.7 mmol/L)

  50原则:每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应<50mg/dl(2.8mmol/L)

  (2) 三种餐前大剂量波形的灵活应用:

  餐前大剂量定义:在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。

  可以采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量,使之符合各种情况。

  ①常规餐前大剂量

  定义:在一段短时间内输注指定剂量的胰岛素。

  用途:一般用来校正进食高碳水化合物、低脂、低蛋白质、少纤维素的食物或零食后的高血

  ②方波餐前大剂量

  定义:餐前大剂量总量不变,在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量。

  用途:一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收,如长时间进餐,胃轻瘫等情况。通过延长输注胰岛素时间来适应血糖变化。

  ③双波餐前大剂量

  定义:餐前大剂量总量不变,分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量。

  用途:当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时,可使用该功能

(编辑:糖人帮)

胰岛素泵治疗之三--规范治疗
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