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不同糖尿病指南应用需关注文化、地域差异

2016-01-20 12:08 [美国糖协] 来源于:国际糖尿病学会
导读:由于地域、种族、文化等方面的差异,糖尿病指南在不同国家和地区指导临床实践有所不同。在2015国际糖尿病联盟(IDF)世界糖尿病大会上,喀麦隆雅温得大学Jean Claude Mbanya教授就这一热点话题进行了精彩演讲,并在现场接受《国际糖尿病》的采访。

   ——喀麦隆雅温得大学Jean Claude Mbanya教授采访  

  专家简介:Jean Claude Mbanya是雅温得大学医学及内分泌学教授,雅温得大学国家肥胖中心主任,曾于2009~2012年任IDF主席。目前主抓IDF战略工作旨在鼓励政府实施糖尿病治疗、关怀及预防的政策,其主要研究方向为与糖尿病相关的文化因素,其研究在很大程度上增加了世界对非洲糖尿病的认识。

  《国际糖尿病》:请谈谈糖尿病带来的全球影响及指南在糖尿病管理中的应用?

  MBanya教授:糖尿病给全世界都带来了巨大的经济负担,在没有医疗保险的国家、在英国等由国家卫生服务来支付相关费用的国家以及在很多人有私人保险或医疗保险的国家,糖尿病相关的财政支出或个人支出都是非常高的。因此,我们应通过多部门联动或全政府共同参与的方法,积极采取措施力争实现对糖尿病的早期诊断,预防人们进入糖尿病事件链,并确保糖尿病患者得到应有的管理与照护,做好对靶器官衰竭的一级与二级预防。

  我在本届IDF上演讲的题目是“是否有一种指南能适合所有人?”。目前,我们已经有了很多糖尿病指南,其中有欧洲糖尿病研究协会(EASD)、美国糖尿病协会(ADA)、IDF制定的国际指南,也有英国健康与临床优化研究所(NICE)、法国及加拿大等各国都制定了指南,还有专业群体也制定了一些指南。虽然现在有了这么多的指南,但世界上70%的地区缺乏基于当地循证证据的指南。因此,很多国家的很多地区应用EASD及ADA指南作为他们的理想指南。我想探讨的是上述不同地区制定的指南是否适用于全世界所有的中低收入国家。

  《国际糖尿病》:请谈谈各地不同文化及其对应用指南的影响?

  MBanya教授:指南需要具有文化特异性和卫生系统特异性。例如,若在当地文化中减重意味着是一种耻辱时,我们就不能告诉人们他要减重。另外,指南的制定还需要考虑当地的医疗卫生系统,因为若当地医疗系统缺乏特定药物时,我们就不能推荐人们处方这些药物。这是指南所面临的一些问题,实际上没有一种指南是适合所有国家的所有人群的。

  不论是在发达国家还是发展中国家,人们都不希望自己罹患糖尿病。以非洲为例,其存在非常较大的文化差异,有些人可能会非常关注自己的疾病。其到医院就诊时并不只是说糖尿病,而是会强调“我的糖尿病”;在一些西方国家,患者可能会带着一些具有一定知识基础的解决方案到医生处就诊,并会听从医生并坚持其所告知的所有自我管理措施。因此,当医生对患者进行指导时,有些患者可能不愿意被指导。因文化的原因,医生必须听患者的。

  在糖尿病的早期诊断上,我们还需要根据一些具体情况来实施糖尿病的早期诊断,医务工作者需要接受有关糖尿病诊断及治疗的培训。例如,当肥胖患者因咽喉痛就诊时,我们需要了解其个人史。若得知患者有糖尿病家族史,则我们需要在治疗咽喉痛的同时检测其血糖来筛查有无糖尿病。如果我们想征服糖尿病就需要采取这种方式转变疾病的诊疗范式。

  《国际糖尿病》:指南中有关糖化血红蛋白(HbA1c)的控制目标一直在不断变化。请问您对此有何看法?

  MBanya教授:我认为,HbA1c的控制目标并没有太大变化。实际上是患者的情况导致其控制目标所有不同。为什么这样说?众所周知,证据显示将HbA1c控制至<7%是非常好的理想选择。但是,对有些无合并症的非常年轻的早期糖尿病患者,可能将HbA1c控制至6%会更好。对合并合并症、心脏疾病、肾脏疾病的患者而言,可能将HbA1c控制至7.5%以上会更好。之所以上述不同患者推荐的HbA1c控制目标不同,不是HbA1c控制目标本身在变化而是根据患者的不同情况,从提高患者生活质量出发而考虑的。

  我不认为需要根据种族设定推荐的HbA1c控制目标值。因为我们现在没有有关种族相关的证据,HbA1c就是HbA1c。在非洲裔美国人、非洲人及亚洲人群中,就种族、体重及体重指数(BMI)而言,其差异仅在于与世界其他地区相比南亚人群的BMI会更低。

(编辑:糖人帮)

不同糖尿病指南应用需关注文化、地域差异
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