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CGMS的临床应用和未来的发展

2016-01-08 09:28 [医学前沿] 来源于:国际糖尿病
导读:在中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议上,中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组副组长李强教授作了报告,阐述CGMS的临床应用与未来发展方向。
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在第十九次中华医学会糖尿病学分会全国学术会议上,李强教授作了专题报告,阐述CGMS(连续血糖监测系统)的临床应用与未来发展。
  一、CGMS(连续血糖监测系统)的技术与准确性
  李强指出,动态血糖监测(Continuous Glucose Monitoring,CGM)系统能持续、动态地检测血糖变化,是传统血糖监测方法有效的补充,回顾式动态血糖监测由探头、信息记录器仪、信息提取仪等部分组成,实时动态血糖监测(RT-CGM)由葡萄糖探头、发送器和记录器组成。
  CGMS GOLD测试头的传感器由三层组成:半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极。将CGMS GOLD探测头插入测试者皮下,探头通过与测试者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应,生成电信号。由于CGMS借助于埋于皮下的葡萄糖探头监测组织间液葡萄糖浓度,而非血浆或毛细血管全血中的葡萄糖浓度,因此监测结果的准确性至关重要。
  李强教授的团队对RT-CGMS测定值与毛细血管血糖值的相关性、RT-CGMS测定值与静脉血糖值的相关性、RT-CGMS测定值与不同时段血糖值的相关性分别进行了研究,采用绝对误差、相对误差、Pearson 相关分析、Clarke 误差表格分析、Bland-Altman分析等方法验证RT-CGMS的准确度,显示RT-CGMS具有较高的准确度。
  李强教授特别指出,CGMS准确度的评估应包括点准确度的评价和趋势准确度的评价,其中点的数据准确度是指CGMS测定的数值与其匹配的参考数值(如自我血糖监测或静脉血糖值)之间的一致性,点的临床准确度可采用Clarke 误差表格分析(EGA)等;趋势准确度可反映速率准确度、血糖变化的方向以及延时效应等,CG-EGA可以将点准确度与速率准确度联合在一起形成矩阵进行评价,亦即2×2(数据-临床)×(点-速率)准确度表。
  二、CGMS的临床应用
  CGM技术通过植入皮下的葡萄糖感应探针随时监测皮下组织间液的葡萄糖浓度,可以每数分钟提供一个血糖检测结果,每天提供数百组血糖读数,同时提供血糖的实时波动趋势。CGM系统可以反映血糖的全天波动趋势,提供每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图、平均血糖值、血糖曲线下面积等多种临床资料。
  1、发现并评价疾病状态
  发现“隐匿性”高血糖、发现“隐匿性”低血糖、全面评价和分析血糖波动、寻找血糖变化的规律,给治疗方案调整和制订提供更加及时全面的参考。
  2、提高治疗效果、降低治疗风险
  提高低血糖高血糖检出率,降低HbA1c,并降低低血糖和严重低血糖的发生比率。
  3、应用特殊人群
  可在糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病、围手术期患者、ICU患者中应用。
  4、药物安全性评价上的使用
  评价胰岛素、口服降糖药对全天血糖的作用。
  三、CGMS的未来发展
  李强教授分析了CGMS未来的发展方向,认为主要集中在以下几处:
  1、提高准确性
  CGM 葡萄糖传感器机制已由过去单一的电化学检测机制发展到现在的电化学检测机制、荧光检测机制、红外和其他无创检测,其中电化学检测机制已由传统的CGM:H2O2 检测机制发展为电子媒介体检测(Wired enzyme sensing),后者可在0.04V的低电位下工作,干扰小,同时不需要氧气参与反应,可在低氧环境使用,准确度进一步提高。FDA和欧洲相继批准Dexcom、Medtronic、Abbott、SanMeditech、普林斯顿、湖州美奇等品牌的多种型号CGMS上市。
  2、减少时间滞后性
  时间滞后性包括血液与组织液间的滞后、传感器的滞后、软件滞后。根据时间滞后性研究,DexCom SEVEN滞后5分钟,Abbott Navigator滞后15分钟。
  3、降低校准频率
  4、人工胰脏(闭环式胰岛素泵系统)
  人工胰脏(闭环式胰岛素泵系统)包括动态血糖监测系统和控制算法,可调节胰岛素输注。现在已研发出可控制胰岛素和胰高糖素释放的CGMS,其能降低平均血糖水平,显著增加血糖在目标范围的时间, 并降低低血糖发生风险。
  5、移动技术
  CGMS可改善糖尿病护理,提供高/低血糖报警,为临床诊断分析提供依据。安装手机软件后,软件可监测血糖数值,记录饮食、运动、用药信息,为专业医生提供咨询服务,并可分析历史数据、制定最佳饮食方案。将CGMS数据上传到云平台后,可随时随地下载血糖数据,开展远程医疗协助,便于任何设备获取信息,进行大数据分析。

(编辑:糖人帮)

CGMS的临床应用和未来的发展
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