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糖尿病肾病患者治疗新方向

2016-01-10 11:33 [医学前沿] 来源于:美国糖尿病协会,
导读:糖尿病肾病患者应避免服用下列药物:含碘造影剂。 常用的非甾体类抗炎药(NSAID)、比如布洛芬及萘普生;或COX-2抑制剂、如塞来昔布,因为这些药物可能会损害已经弱化的肾脏。
一旦糖尿病肾病发展到终末期阶段,透析可能是必要的。在此阶段,肾脏移植(Kidney transplantation)的方法必须加以考虑。1型糖尿病患者的另一种选择是组合型的肾胰腺移植(kidney-pancreas transplant)。
C-肽(C-peptide),胰岛素产生的副产品,可以为糖尿病性肾病的患者提供新的希望。于2014年8月,阿斯利康制药宣布,它已同意与三菱田边制药(Mitsubishi Tanabe Pharma)公司合作,利用两家制药公司的长处、专业知识和资产,进行对糖尿病肾病方面力图开发出高品质的药品将会比单方面的研发快得许多。根据美国国立卫生研究院的调查数据显示、仅在美国由糖尿病肾病而产生的神经失调症状就占糖尿病患者的60%至70%。两家制药公司三年研究协议的目标是要达到创造新的治疗方法,用以取代目前昂贵及有限的选项、这些选项主要在透析或肾脏移植方面。 注意一些糖尿病肾病初期的症状表现 糖尿病友不光是要配合医生积极治疗,还要留意那些会出现的并发症。而糖尿病肾病可以说是糖尿病友的终极杀手,所以,朋友们应尽早的发现糖尿病肾病,将危险降到最低。那么,糖尿病肾病早期都有哪些预兆呢? 糖尿病肾病早期的4大预兆: 虽说糖尿病肾病早期信号不太明确,通过尿常规检查也看不出来它的发生,但还是有些方法,可以及时拦截的,比如定期做24小时尿微量白蛋白检查。而且建议无论是1型还是2型糖友,每年应至少检查一次。
早期发现糖尿病肾病要注意四点。
第一,是否会发展到肾病的程度,与血糖控制、血压控制的好坏特别有关系。
第二,吃盐量大,肾脏负担就大。
三,吃肉多,增加了蛋白质量,也就增加了肾脏负担。
好多糖友说,大夫不让我吃主食,那我吃肉,吃到饱为止。这样体内蛋白量就特别高,这些蛋白身体利用不了,过剩的蛋白需要从肾脏排出去。
早期糖友,肾脏处于高滤过状态,时间一长,就容易损伤肾脏,最终造成蛋白溢出。因此,糖友每天摄入的蛋白量应该是,每公斤体重1克蛋白量,50公斤重的人每天需摄入50克蛋白,也就是一杯奶、一个鸡蛋,四两到半斤瘦肉的量。 第四,口服降糖药的选择。肾功能受损在2型糖友中很常见,但早期肾功能下降经常被漏诊,目前多数口服降糖药是以肾脏排泄为主,当肾功能不全时,用药者容易产生低血糖。像利格列汀这样的DPP-4抑制剂,不通过肾脏排泄,无论2型糖友肾功能受损处于何种程度,均不需要调药。 治疗的目标是延缓肾损害、并控制相关的并发症之进展。一旦有了蛋白尿、主要的治疗方法是ACE抑制剂(ACEI)的药物,这通常可以降低蛋白尿的水平,并减缓糖尿病性肾病的进展。一些ACEI的影响、可能有助于肾脏保护方面并涉及到激肽释放酶系统(kinin–kallikrein system)上升的配合,且联系到一些与ACEI治疗相关的副作用,如干咳。肾脏的保护作用关联到正常的降压作用及高血压患者,而"肾血管的扩张"(renal vasodilatation)会导致肾血流量的增加及出球小动脉(efferent arteriole)的扩张。许多研究表明相关的药物,如血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)也有类似ACEI的优点。然而、根据发表在新英格兰医学杂志的文章"标靶调查者"(The ONTARGET Investigators)上的研究指出,结合性的疗法"(combination therapy)被认为会恶化主要的肾功能输出,如增加"血清肌酸酐"及造成估计性的肾小球滤过率(eGFR)大幅度下降。 血糖水平应密切监测和控制。这可能会减慢对病症的进展,特别是在非常早期("微量白蛋白尿")的阶段。管理糖尿病的药物,包括"口服降糖药"(oral hypoglycemic agent)及注射胰岛素。当肾功能衰竭在进展时、会分泌较少的胰岛素,因此要控制血糖水平可能需要更低的药物剂量 。 为帮助控制血糖水平,饮食(Diet (nutrition))可能需要加以改变。[5]蛋白质摄入的改变可能会影响到血液动力学(Hemodynamics)及非血液动力学的伤害。 高血压应积极用抗高血压药物治疗,以减少体内肾、眼睛和血管损伤的风险。控制血脂水平、保持健康的体重,并进行有规律的体力活动是非常重要。

(编辑:糖人帮)

糖尿病肾病患者治疗新方向
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