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从针管注射到胰岛素泵治疗的转变

2016-06-20 11:03 [药物治疗] 来源于:糖人帮
导读:胰岛素泵能更真实地模拟体内健康胰脏的胰岛素供给。如果注射无法让血糖控制达到目标,在改成胰岛素泵治疗后,很多儿童和青少年的血糖改善多了。DCCT研究接受密集治疗的病患当中,高于40%的患者选择胰岛素泵,在2004年,美国约有25万糖尿病患者使用胰岛素泵。

  胰岛素泵治疗比针管或笔针注射要昂贵得多,胰岛素泵在有些国家是保险不给予报销的,这令人很难负担得起。如果因为经济原因而无法使用胰岛素泵,你可以询问糖尿病医疗团队,或许可以向某些政府机构或慈善团体申请补助。

  胰岛素泵里面一般装有速效或短效胰岛素,现在绝大多数的胰岛素泵都装速效胰岛素。综合许多研究结果的分析得到的结论,装有速效胰岛素的泵与装短效的相比,前者的A1C比后才低0.26%。一项比较两种品牌的速效胰岛素NovoRapid和Humalog在胰岛素泵的使用中研究发现,两者在降血糖上的功效没有任何的差异。至于低血糖的发生频率以及胰岛素和输注套件:输送管跟埋在皮下的针,堵塞的次数也没有差异。使用胰岛素泵的婴儿跟小孩,可以把要装到胰岛素泵的速效胰岛素用消毒过的中效胰岛素稀释成U-50或U-10,稀释的胰岛素可以存放1个月。以前的短效胰岛素需要特别的稀释液,才能避免输送管的堵塞,它的功效跟一般短效胰岛素差不多。

  胰岛素泵以每天24小时的基础速率输送胰岛素到你的体内,大多数新型的胰岛素泵能够在白天和晚上设定不同的胰岛素基础速率,额外的用餐胰岛素只要在餐前按个钮就好了,经由一条细细的输送管,胰岛素泵把胰岛素输送到管子末端的皮下硬针或软针,胰岛素就进入体内了。

  采用针管或笔针注射最常见的问题是,你就算施针一模一样的剂量,这些胰岛素剂量也不会发挥同样的效果。而当你使用胰岛素泵,胰岛素会在数天内总是被贮藏在同一个输入点,达到更平稳的胰岛素吸收。一项研究发现,只要胰岛素泵的针是埋在没有脂肪硬块的地方(没有脂肪分布异常),用餐胰岛素的剂量可以连续4维持不变的吸收速率。

  换成胰岛素泵治疗后,每天胰岛素的总需求量一般会降低15%-20%。美国的研究发现成年糖尿病患者的在改用胰岛素泵后,总剂量平均降低了26%,使用Humalog以及剂量本来比较大的患者,他们剂量降低的比例更高。至于孩子,研究发现,还没有进入青春期的孩子,他们的剂量只有小小的改变,而青少年的剂量则平均降低了18%。对1天多针的年轻人来说,从注射改用胰岛素泵,基础剂量(中效或长效胰岛素)降低了40%左右。一项研究则发现,改用胰岛素泵后,儿童和青少年需要的基础胰岛素剂量平均降低了20%。对因为HbA1c高而改用胰岛素泵的患者,他们的胰岛素剂量减少了约25%,对因为其他原因而改用胰岛素泵的人来说,用餐胰岛素剂量则降低了15%左右。

  改用胰岛素泵后,血糖的控制通常也有所改善,糖化血红蛋白也降低了,小孩也是如此。一开始发病就使用胰岛素泵的患者,比较一天多针胰岛素的病患,两者的糖化血红蛋白没有差异。但是使用胰岛素泵的儿童与青少年对糖尿病治疗的满意度较高。有些患者,尤其是女性青少年,在刚开始携带胰岛素泵的时候,如果她们没有随着较好的血糖控制来减少进食分量,她们的体重会增加。这是因为之前会随着尿液排出的葡萄糖,现在会留在体内,转变成脂肪。

  使用胰岛素泵治疗通常会降低发生严重低血糖的风险,即使用在6-7岁的儿童身上,也有这种好处。有些研究发现,胰岛素泵会增加酮症酸中毒的风险而其他的研究则得到的相反的结论,发生酮症酸中毒的风险降低了。对年轻人这个群组,使用胰岛素泵的患者比起每天多次注射的患者,前者酮症酸中毒的风险是后者的两倍。在刚开始安装胰岛素泵的时候,可能因为还不习惯这个新的治疗方式,所以很容易就发生酮症酸中毒。对时常因为胰岛素缺乏而发生酮症酸中毒的青少年来说,改用能够持续输送胰岛素的胰岛素泵,会减少酮症酸中毒的发生频率和严重性。

(编辑:糖人帮)

从针管注射到胰岛素泵治疗的转变
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